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女性性功能障碍的康复治疗

新闻来源: 中国计划生育和妇产科杂志 作者:姜卫国 发布时间:2017/6/7 修改:2017/6/7 类别:网络课程 点击:537

                                                              女性性功能障碍的康复治疗
                                              中国计划生育和妇产科2016年第八卷第八期   姜卫国
      1. 女性性功能障碍(female  sexual dysfunction FSD) 的定义和分类
       FSD是指女性性反应周期的一个或几个环节发生障碍,或出现与性交有关的疼痛。1979年,Kaplan将女性性反应周期分为性欲期、性唤起期和性高潮期3期模式。据此,2000修订的美国精神障碍诊断与统计手册第4版将FSD 分为4大类,即性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛。
       2. 性功能障碍的流行病学和病因大体可分为主观因素和客观因素。
       主观因素是指由于社会和心理因素引起的正常性反应周期中断,从而不能从性生活中得到满足。本身无器质性疾病或不可逆因素,通过性知识教育,改变生活方式等可达到治愈,如宗教信仰、文化背景、社会地位、两性关系、对身体形象的自信或恐惧等因素均可限制女性对性爱的表达,或把性生活的主要目的集中在生育方面。此外,繁重的社会和家庭压力,性创伤等均可从精神和体力两个方面导致FSD的发生,所以东方女性比西方女性的FSD发生率高。客观因素是指客观存在的导致FSD发生率较高的因素,大部分存在器质性病变或器官退行性变,一部分为不可逆因素,如种族、年长、绝经状态,慢性疾病如糖尿病、心脑血管病、关节病、脊柱损伤、手术切除子宫和卵巢等,这些因素使参与性功能的激素、神经、血管、肌肉的数量和功能下降,从而导致FSD。另一部分为可逆因素,如女性盆底功能障碍,包括尿失禁(urinary incontinence ,UI)和盆腔器官脱垂( pelvic organ prolapse POP),二者均可导致FSD,但通过训练或手术矫正后,性功能得到明显改善。
        3.女性性功能障碍的诊断
        FSD是一个敏感和私密的问题,因此对其诊断比较困难。目前大多数研究采用半结构式问卷调查。性功能调查表种类繁多,无统一格式和标准。如性满意参考目录,短期个人经历问卷表,女性性功能量表(female sexual function index FSFI),尿失禁妇女性功能和性健康,POP -UI性功能问卷表,澳大利亚盆底问卷表,POP问卷表,国际尿失禁咨询委员会问卷表等。 其中以FSFI最为常用,其对性反应的6个方面进行评分,包括性要求、性唤起、性润滑、性高潮、性满足、性交疼痛。 每个方面0~6分,总评分范围2~36之间,评分越低,性功能越差。单项评分<3.6表示这方面功能异常,总评分<26.55提示性功能障碍。 
       4 . 女性性功能障碍的康复治疗
      4.1 心理治疗
      主要针对主观因素导致的FSD。 包括心理暗示,行为治疗,两性教育,戒除或预防危险因素,调整或改变生活方式。可以举办FSFI康复学习班,提高对男女性器官解剖和生理功能的认识,指导进行性感集中练习等。Salmani 等认为,与性生活有关的知识缺乏是伊朗妇女性功能障碍的重要影响因素,从980篇有关妇女性高潮障碍的文献中筛选出25 篇涉及FSFI干预治疗的文章,综合非药物性干预治疗包括:指导手淫,感觉集中练习,教育干预,性健康模式、认知行为治疗,全身脱敏,性治疗,夫妻沟通训练,催眠技术,焦虑缓解技术,性交调整技术,性助手,基本咨询,创伤治疗等。 与药物治疗相比有两个优点,一是无负面的身体不良反应,二是重建性功能,改善了性满意度。
     4.2 盆底肌练习与阴道电刺激
      适合由于客观因素导致的FSFI。女性性功能依赖于盆腔血管、神经和肌纤维的正常功能。盆底肌在性生活过程中不随意的节律性收缩,对于增加性高潮和阴道快感起重要作用,同时有维持控尿的功能。 盆底肌损伤可引起盆底功能障碍,如 UI和POP等,间接导致FSFI。大量研究证实,盆底肌力越强,性功能越好。至2014年间发表的关于盆底肌练习对女性盆底功能障碍的影响
方面的英文文献,通过对1341例妇女的肌力测定和 FSFI评分,提出 盆底肌练习可以作为改善盆底肌力和性功能的治疗方法(B 级推荐),花费较少,并且无不良作用。 阴道电刺激(VES)适于各种因素导致的FSD。
      4.3手术治疗
      手术治疗适于FSD 伴有III度以上的 POP和UI患者。POP和 UI患者通常认为有一个负面的身体形象,如描述她们的阴道“不正常”,是“丑陋的”,“脏的”、“松的”、“大的”等等,她们担心性生活会
使POP加重,或在性生活过程中漏尿,这些负面的身体形象可能导致 FSD。
      4.4 药物治疗
      雌激素可改善血管舒缩症状,刺激阴道黏膜,增加阴蒂敏感性,提高性欲,减轻性交痛,适合更年期妇女。雄激素可改善更年期后妇女的性欲。 西地那非可促进阴蒂和阴道壁血管充血和平滑肌松弛,促进润滑,改善性唤起。 α1-受体阻滞剂如酚妥拉明、哌唑嗪等,可引起阴蒂海绵体和血管舒张,增加阴道血流量,提高性兴奋。其他药物如中草药等亦可酌情选用。
       4.5 其他治疗
       如性助手应用。Eros  阴蒂治疗仪是美国FDA批准使用的FSD治疗器械,可增加阴蒂、阴道和骨盆血流,改善性唤起、性高潮和性满意度。FSD虽然就诊率低,但发生率高,严重影响女性身心健康、家庭幸福和社会和谐。 大多数FSD患者可以通过各种康复治疗达到满意的效果,尤其是盆底肌训练和阴道电刺激等物理治疗,适合各种类型的FSD患者。

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