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十四寒暑不懈追求,打造女性盆底品牌 ——祝贺第十四届女性盆底重建与生殖整形研讨会于深圳召开

新闻来源:妇产科网、北京大学深圳医院盆底诊治中心 作者:李慧玲 宋婧  发布时间:2018/4/25 修改:2018/4/26 类别:新闻中心 点击:245

                         

                       十四寒暑不懈追求,打造女性盆底品牌 ——祝贺第十四届女性盆底重建与生殖整形研讨会于深圳召开

                                                                                                                        
         
        盆底功能障碍性疾病是一个日益受到全球重视的社会和卫生问题, 为促进妇科盆底微创手术、女性生殖整形技术及盆底康复技术的临床应用和学术研究,提高广大妇科医生的理论水平及手术操作技能,为同道提供一个交流临床经验的平台,由北京大学深圳医院举办的“女性盆底重建与生殖整形研讨会”于4月20日在北京大学深圳医院成功召开。
      北京大学深圳医院妇产科主任吴瑞芳教授主持开幕式并致辞 
 
       吴教授首先感谢各位专家和同仁远道而来参加此次研讨会,生殖整复和盆底重建是妇科新的领域,妇科泌尿学是近年来妇产科发展较快的学科,女性生殖整复是妇科新领域,该院妇科已经连续14年举办女性盆底疾病诊治专题会议,希望通过本次会议,学习新知识、新观念、新方法、新术式,相互交流,增进友谊。随后她介绍与会的嘉宾:中山大学附属中山医院苏园园教授、北京大学人民医院孙秀丽教授、广州医科大学附属第三医院刘娟教授、福建医科大学附属第一医院吴桂珠副教授、深圳大学附属罗湖医院罗光楠教授、北京大学深圳医院李环主任医师。这些专家将给本次会议带来国内外女性盆底重建与生殖整形方面的研究成果、经验及方法。最后,再次向百忙之中莅临的专家教授表示热烈的欢迎,向积极支持该院发展的各位领导和医学同仁们表示衷心的感谢!预祝会议圆满成功!
      会议开幕式简短,接地气,中国妇产科网作为合作媒体对此次会议进行现场直播及报道,让我们一起聆听专家精彩报告,来自国内的近200名代表参加了此次研讨会。
                                                                                                        专题会议报告
     
      苏园园教授:人工流产后的康复治疗
       人流后关爱(即Post-abortioncare),简称PAC。
        PAC的核心内容包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务、流产后咨询服务、流产后社区服务以及流产后生殖健康综合服务。中山市人民医院苏园园教授指出,目前我国人工流产呈现人群年轻、未婚占比多、高危流产多等特点,而人工流产本身可能带来出血、损伤、感染、宫腔粘连等并发症,给女性生殖健康带来威胁。中山市人民医院将盆底康复与流产后关爱相结合,将仿生物电刺激应用于流产后康复,并通过临床试验证明了仿生物电疗法应用于人工流产后子宫修复,可以达到减轻术后疼痛、减少阴道流血、减少宫内残留、促进内膜修复、促进月经恢复,进而保护生殖健康的效果。其治疗机理包括:1.镇痛:在局部——缓解微循环障碍,利于代谢毒素的排除,减轻组织的损伤,使痉挛的肌肉放松从整体——作用于神经系统抑制疼痛信号的传入,促进内啡肽的生成;2.促进子宫收缩,减少术后出血; 3.改善子宫内膜血液循环,促进子宫内膜生长,改善子宫内膜容受性。
     
      孙秀丽教授:盆底重建手术顶端悬吊重要性及方法
     
        北京大学人民医院孙秀丽教授首先就盆底的解剖结构及女性盆底功能障碍性疾病进行了介绍,着重强调了美国Delancey教授的盆底整体理论及三个水平、三腔室等概念。临床上对于重度盆腔脱垂的患者,往往需要盆底重建手术来修复。孙教授介绍了按修复缺损部位手术方式选择的方法及手术技巧:1.前盆修复:自体组织修复(识别缺损、特异位点修复)、TVM;2.中盆腔修复(顶端):骶棘韧带悬吊、高位骶韧带悬吊(经阴道、经腹)、骶骨固定术。3.后盆腔修复:自体组织,TVM。她指出,其中自体组织修复29%术后复发,TVM复发率低于自体组织。自体组织修复复发率高多是由于顶端修复不够造成的。前盆脱垂往往合并中央缺陷,如果在前盆脱垂中加入顶端的修复,其复发率会降低。目前有20余种方法可以用于加强顶端悬吊,较常用的有:骶骨固定术、髂耻韧带悬吊术,TVM:T6(六爪网片): 双侧骶韧带悬吊,T4(四爪网片)+骶棘韧带悬吊;T4+高位骶韧带悬吊术。孙教授通过手术视频讲解了盆腔重新手术顶端悬吊的方法。近些年国内对顶端加固的意识已逐渐增强,但仍需进一步推广。
   
       刘娟教授:经阴道腹腔镜下骶骨固定术
 
     
        近十年国内妇产科教授开始尝试V-NOTES,其优势在于无疤痕、疼痛轻、恢复快、更美观。但目前对于手术适应证尚无专家共识,需进一步探索。广州医科大学附属第三医院刘娟教授表示,V-NOTES与传统腹腔镜手术的适应证相同,只是受到目前技术的限制,LESS的适应证包括:卵巢囊肿剔除术、输卵管切除术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、盆腔粘连分解术、人工阴道成形术(腹膜法)。随着技术发展和条件的改善,也可以逐步开展盆底手术和阴道骶骨固定术等,以及恶性肿瘤的手术,包括:盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术、早期子宫内膜癌分期手术、子宫颈癌根治性手术等。骶骨固定术(sacral
colpopexy)是治疗中盆腔缺陷(阴道顶端、穹窿脱垂)的标准术式之一,其成功率为85%-100%。1975年Arthure提出直接将阴道后穹隆固定于相当于宫底水平的骶前韧带,称之为阴道骶前固定术。骶前区血管主要包括骶前区动脉及骶前区静脉丛,经阴道暴露骶前比腹腔镜等传统方式更为容易。骶前区血管复杂,骶正中血管及第1横杆静脉位置变异较大, S1椎体盆腔面的前纵韧带可为子宫/阴道骶骨固定术等安全缝合点,在该区域缝合固定的相对安全区域为:上界位于骶岬下10mm,下界位于骶岬下方40mm,水平宽度为15mm,即为一30mm*15mm的矩形。同时,刘教授也分享了自己做V-NOTES的相关体会:操作空间有限,专用器械缺乏、器械相互干扰、空间方向难定、学习曲线延长等。
 
       吴桂珠副教授:复发子宫脱垂病例讨论
 
       
        福建医科大学附属第一医院吴桂珠副教授分享了一例多次复发的子宫脱垂病例诊治经过。她首先对复发因素进行了分析,临床上复发因素主要包括患者因素及医生因素两方面。患者因素:1.独立高危因素:肛提肌肉损伤薄弱、生殖道裂孔增大、重度脱垂、家族脱垂史;2.多次POP手术史;3.其他:肥胖、COPD、年轻患者、长期便秘、负重等。医生因素:手术方案选择,重视顶端悬吊,手术技巧,专科医生手术效果更好。针对复发的处理,吴教授分别就非手术处理及手术处理两方面进行了阐述,指出非手术治疗主要有药物治疗、kegel运动、电刺激治疗,子宫托等。患者更容易接受非手术治疗,且损伤小,费用低。手术治疗则有微创、持久、恢复解剖功能等特点,但要注意识别缺陷部位、重视顶端修复,再次手术要专科医生充分评估后进行,另外,还应重视多学科联合治疗。针对手术时如何处理已存在网片的问题应根据患者对异物放入的接受度来决定,并且充分告知患者网片取出的手术风险,例如周围脏器的损伤等。最后,吴教授还特别针对手术治疗管控提出了自己的想法,她表示应提高创新手术的透明化品质,建立病情、术式、疗效、并发症、随访等级制度,以真实的数据反映手术的好换,平衡风险和必要性,客服盲目性和偏见,自动废除不合理手术。
 
       于波教授:CO2激光技术的基础知识及其应用
 
 
       CO2激光技术以往多应用于工业应用、军事应用、环境应用,随着激光技术的精细化,其逐渐被应用到医疗领域,比如皮肤病治疗、纹身祛除、面部年轻化、生殖整复等。大会上,北京大学深圳医院皮肤科主任于波教授针对CO2激光技术的基础知识进行了详细讲解。他介绍光与生物组织间相互作用主要有4种形式:吸收、散射、反射、透射,其中吸收在医疗中发挥着重要作用。黑色素、血红蛋白、水分子、核酸等组织中能吸收激光能量的物质被成为色素基团(即色基),不同色基有其对应的吸收效率最大的波长。1984年Anderson提出了选择性光热作用理论——当激光与靶色基吸收峰接近,且脉宽小于靶色基的热弛豫时间(TRT),就能选择性破坏靶色基,而很少损伤周围组织。CO2激光属于气体激光的一种,其作用的表皮靶位(色基)水穿透深度约为20u,20u的水热弛豫时间大约在0.5-1.0ms左右,当CO2激光的脉冲宽度低于1.0ms左右时便能达到对热损伤的最大控制。CO2激光能量输出模式主要有连续模式、脉冲模式、点阵模式等。点阵模式主要基于局灶性光热作用原理——剥脱或非剥脱性激光气化部分组织,治疗的微小区域范围皮肤称为微治疗区。只在微治疗区产生热损伤,而周围组织则不受影响,这一理论进一步保证了医学治疗的准确性。热刺激可以导致部分组织热变形,启动组织修复过程,成纤维细胞活跃,胶原组织增生,使组织致密。CO2激光在皮肤科的应用主要是激光皮表重建,即脉冲激光去掉表皮及部分真皮结构,启动机体强大的修复功能,使皮肤重新形成一层“正常“的皮表,也就是我们平时所说的激光焕肤激光磨削、激光嫩肤等,临床上可应用于表皮增生性疾病的治疗、组织切割、切除、表皮磨削等。近年来,激光的应用已逐步扩展到了妇产科领域,于主任也表达了对多学科合作的期盼。
 
      张晓薇教授: POP患者初次手术方式的选择与思考
 
       
         POP修复手术是常见的妇科手术,女性一生需行POP修复手术的概率超过10%。广州医科大学附属第一医院张晓薇教授指出POP患者初次手术前需详细了解患者的临床症状,以便大致明确盆腔脱垂的位置,以有利于手术方式的选择。另外,溃疡严重的子宫脱垂可以选择术前使用子宫托1~2月,待创面愈合后再行手术治疗。针对手术适应证,张晓薇教授特别强调了无症状的POP患者无需手术治疗,有症状患者才需盆底重建。针对POP初次手术方式的选择张教授为我们进行了总结:1.手术路径的选择:(1)由于POP患者多为多部位(前、中、后)盆腔缺陷,脱垂的程度和部位决定了手术路径;(2)年轻患者多选择经腹路径,而老年患者多选择经阴路径;(3)肥胖增加了经腹路径手术难度和伤口愈合不良比例增加。2.是否同时行抗SUI手术?POP患者40%同时存在SUI,少数患者同时有粪失禁,有SUI症状应同步行SUI手术,但对于复杂型SUI,因术前评估困难者,选择先行重建手术,术后再评估是否存在SUI手术禁忌证。3.网片使用原则:首选经腹路径,经阴网片重建手术,需根据风险评估,权衡利弊个体化选择。(4)封闭术:适用于年龄≥70岁,手术耐受性差,且无性生活要求者。针对前、中、后盆腔缺陷重建手术,张教授也分别阐述了手术要点:1.前壁缺损严重或复发患者,可以酌情加用网片。2中盆腔缺陷依然强调顶端悬吊。以中、前盆腔为主的脱垂,大膀胱膨出需要加侧旁修补术。3.后盆腔缺陷手术方法分为传统的阴道后壁修补术和特异部位的修补术,以及会阴体修补术。会阴体修补术时应注意,缝合球海绵体肌和会阴浅横肌时不宜折叠过度形成棱状,否则容易出现术后性交痛。对于大便失禁或肛门括约肌严重缺陷者可行肛门括约肌成形术。张教授的分享严谨细致、条理清楚,为我们带来了一场关于POP修复手术的头脑风暴,使我们收益良多。
 
       郑峥教授:盆底肌筋膜疼痛综合征
 
   
         盆底肌筋膜疼痛综合征(Pelvic Myofascial pain syndrome)是指由于盆底肌和筋膜因无菌炎症而产生粘连,受到致痛物质的刺激及炎性水中组织的压迫而导致疼痛,常常可及疼痛的触发点或条索状的肌纤维。深圳市妇幼保健院郑峥教授追本溯源,从疼痛的定义、神经学机制、产生的原因用幽默、风趣的语言分别进行了详细的讲解。她指出,盆底肌筋膜疼痛综合征在诊断上属于排除性诊断,需首先排除疼痛是否来自器质性和其他病变。另外,肌筋膜疼痛触发点(MTrPs)的形成是肌筋膜疼痛综合征的典型特点。体格检查同样重要,往往能在体检中触及触发点或条索状纤维,行表面肌电图检查往往表现为前静息点位升高、肌肉收缩幅值下降、变异性增加。治疗策略主要包括:去除病因、消灭(灭活)触发点、牵拉受损肌肉、改善血供、稳定骨盆、调整整体结构、心理治疗等。治疗手段主要包括:手法治疗、物理治疗、中医治疗和运动疗法。
 
       李环主任医师:从盆底疾病诊治的瓶颈中看发展
 
       
       近20年来,我国盆底疾病的诊治得到了飞速发展,广大妇女的收益率急剧升高,但是临床诊疗过程中遇到的困惑也越来越多。北京大学深圳医院李环主任医师跟我们分享了她的困惑及相关的思考。1.POP-Q评分系统的缺陷和不足:(1)复杂难学导致大部分医生对POP-Q评分系统不了解,使用率低;(2)POP-Q评分无法提示中央型和旁缺陷,无法精准弥补缺损。不能反应患者症状的严重程度,需要额外的问卷或者影像学等相关检查来评估病情及操作的有效性;(3)阴道轴向无法体现;(4)POP-Q评分可显示脱垂位置,如阴道前壁和后壁,但不能告诉我们哪个特定器官的脱垂;(5)D点概念模糊,临床上后穹隆与子宫骶韧带在宫颈附着点并不在同一位置。因此,妇科盆底领域亟待出现一种更合理、科学、方便易行的诊断评分问世。2.盆底疾病手术治疗策略、并发症及术后复发问题:(1)网片手术应重视手术适应证的准确掌握、手术方式的正确运用、手术并发症的尽可能避免的发生后的及时处理。针对非网片手术,应根据三腔室理论,重视患者术后解剖位置的修复、性功能改善而又可将并发症降至最低。未来的治疗过程中,组织工程、机器人辅助的盆底手术、单孔腹腔镜下盆底手术,开放式耻骨后阴道悬吊术,单切口吊带、个体化全盆底重建手术都是较为有前景的发展方向;(2)手术管理与统计强调资质化管理和大数据分析;(3)术后复发问题:积极反思,推进手术方式的改良,比如,改良阴道闭合术和再次骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术,改良坐骨棘筋膜悬吊术。非手术治疗与手术治疗相辅相成,盆底康复技术、神经微电刺激技术、阈下电刺激、肉毒肝素、基因治疗等也应得到进一步的探索。会后,李环主任医师郑重表达了对我国盆底疾病诊治的展望,期待我国盆底功能障碍性疾病的治疗更加规范化。科学化、有效化。
                                                                                                                                                          主持人风采
 
 
 
会场花絮
 
 
   
   

 

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