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ligo激光治疗女性性功能障碍

新闻来源:实用妇产科杂志 作者:匿名 发布时间:2018/10/21 修改:2018/10/21 类别:技术创新 点击:65

                                                                                    ligo激光治疗女性性功能障碍
                                                                                       实用妇产科杂志2018-09-03
                                               冯 晓,龚晓明,同济大学附属第一妇婴保健院, 北京亚运村美中宜和妇儿医院
       近年来,随着女性自我意识的提高和社会对女性 整体生活质量的日趋重视,女性性功能障碍( female sexual dysfunction, FSD) 的发病率处于逐渐上升的状 态。
      目前的治疗方法有药物治疗和非药物治疗。药 物治疗包括: 雄激素、雌激素、磷酸二酯酶抑制剂、精 神药物、中草药。非药物治疗方法包括: 夫妇双方进 行咨询、盆腔物理治疗、治疗尿失禁、心理治疗、改变 生活方式、改善身体形象、润滑剂和保湿剂、阴蒂负压 吸引等。由于目前可用的药物疗效有限且存在副反 应或潜在风险,因此推荐使用非药物治疗方法对 FSD 进行初始治疗。其中,越来越多的研究发现激光可以通过无创的方式增加阴道胶原蛋白来治疗尿失禁、绝经期泌尿生殖系统综合征( genitourinary syndrome of menopaus, GSM) 里的阴道萎缩、阴道松弛综合征等, 从而达到治疗 FSD 的目的。
     1 女性性功能障碍的发病率及病因
      2008 年美国最大规模的 FSD 研究报道,约有 40%的女性存在性功能障碍[1]。2015 年美国流行病 学调查报道,在美国FSD 的患病率约为58%[2]。2017 年 Andac 等[3]报道,围绝经期后妇女 FSD 的发病率为 79. 4%,是育龄期妇女的 2. 3 倍。Cruz 等[4]的研究也 发现,围绝经期妇女 FSD 的发病率明显上升,并且其 围绝经期不适症状的严重程度与 FSD 的严重程度呈 正相关。2017 年有文献报道北京地区医院就诊的围 绝经期FSD 发病率为84. 1%[5]。Worsley 等[6]调查了 1000 例绝经后妇女,结果显示存在围绝经期外阴阴道 萎缩时, FSD 发生的风险增加4 倍。 FSD 的发病机制十分复杂,不能简单地把所有的 FSD 都归因于
心理因素或仅仅是性激素的失调。女 性尿失禁和粪失禁都与 FSD 有关,其原因可能是由于 害怕在性交期间不自主排尿或者排便。阴道松弛综 合征也是导致 FSD 的重要因素之一。阴道壁松弛导 致的脱垂进展、 FSD 或者阴道敏感性降低都是盆底器 官脱垂出现症状之前的早期症状[7]。大多数女性和 她们的丈夫或伴侣认为宽松的阴道是导致在性交中 摩擦减少,从而性满足降低或丧失的直接原因。由于 女性在围绝经期及绝经后,体内的雌激素水平降低, 伴随阴道壁萎缩,阴道黏膜变薄,弹性降低,外阴、阴道萎缩,以及阴道内分泌物减少,阴道干涩,导致这个 时期的女性更容易发生 FSD[8]。

      2 激光治疗概述
  
      激光治疗近年来发展迅速,逐渐被运用于医疗美 容之外的多个医疗领域。传统的激光器发射的每一 个脉冲,作用面积和激光光斑面积相同。目前妇科使 用较为
广泛的激光与传统激光不同,是 2004 年由美 国哈佛大学的 Rox Anderson 首次发表的点阵激光,主 要包括波长为2940 nm 的饵( Erbium: YAG) 点阵激光 以及波长为 10600 nm 二氧化碳点阵激光。二氧化碳 点阵激光能够直接穿透至真皮层,在瞬间汽化组织, 激光的高热溶解作用可使胶原的二硫键断裂,刺激胶 原蛋白的增生,达到治疗的效果。同时二氧化碳激光 作用于阴道黏膜上皮表面,通过激活热休克蛋白,进 而激活生长因子,使血管、胶原及细胞外基质增生,使阴道上皮厚度增加[9]。铒激光的波长为 2940 nm,正 好位于水的最高吸收峰值,其非剥脱光滑模式在阴道 黏膜里的温度可以达到60℃ ~63℃,这个温度对于胶原纤维的缩短和新胶原的合成是最合适的。因此,饵 激光能够在热损伤最小( 被限定在 30 ~ 50 μm 范围 内) 的情况下,不可逆地凝固变性层,产生组织坏死,并使碎片排出。

  3 妇科阴道激光治疗

      在妇科领域,激光作为一个无创的治疗方法被越 来越多地运用于 GSM 和压力性尿失禁( stress urinary incontinence, SUI) ,从而治疗 FSD。最近激光治疗 GSM 的有效性已在小范围的临床试验中得到证实。 除了手术治疗,目前治疗阴道收紧比较流行的方法是 激光治疗。微剥脱型点阵二氧化碳激光和非剥脱型 阴道饵激光模式均可以引起阴道组织形态学改变,有 非随机临床试验数据显示激光治疗可以减轻阴道干 涩和性交困难。 2009 年12 月至 2010 年间, Gaspar 等[10]对 92 例阴道萎缩症患者进行对照研究,发现点阵二氧化碳激 光治疗后,不仅性生活不适显著降低,而且病理结果 显示阴道的三个层面( 黏膜层、肌层、筋膜层) 都有改 善。
2016 ~ 2017 年多个文献报道外阴阴道萎缩导致 性交痛的女性接受点阵二氧化碳激光治疗后,性生活 质量明显得到提高[11 -13]。 2011 年6 月至 2012 年 1 月间,委内瑞拉的阿尔 达纳激光中心进行了一项试点研究[14],对 21 例阴道 松弛综合征患者进行了非剥脱型阴道饵激光治疗, 20 例患者( 95%) 认为她们的阴道紧缩情况有了非常显 著的改善,同时她们的性伴侣也确认了在性交过程中 阴道紧缩情况的改善。另有 Vizintin 等[15]报道,在 27 例患者中,阴道壁在饵激光单次治疗后平均径线缩小 的比例可达17%,在激光治疗后的性生活质量得到明 显的改善。2014 年 Salvatore 等[16]进行的一项研究显 示,点阵二氧化碳激光对 GSM 有显著的治疗作用。 2015 年 Gambacciani 等[17]组织了一个阴道饵激光治 疗 GSM 和 SUI 的世界性多中心的学术研究,研究一直 在进行中。2018 年 4 月他们刚刚发表的对于114 例 绝经后妇女的24 个月随访结果显示阴道饵激光治疗 对于 GSM 长期有效[18]。因此从目前已发表的数据来 看,阴道饵激光治疗是可以作为 GSM 素替代治疗之 外的一个安全有效的治疗方案。近期有研究在评估 阴道饵激光的自动机器人探头和尿道内探头对于重 度和Ⅲ型 SUI 的治疗效果[19]。

    4 阴道激光治疗方法、注意事项、不良反应、适应证 及禁忌证

    4. 1 治疗方法[19, 20] 每次激光治疗前半小时使用表 面麻醉药膏涂抹在阴道前庭和阴道口至处女膜痕内 外,局部麻醉成功后,常规消毒外阴及阴道,铺巾。先放置专用阴道扩张器,连接 Er: YAG 激光 R11360°手 具,选择 SMOOTH 模式、7 mm 光斑,能量调到 10 J/cm2、频率1. 6 Hz,开始治疗8 遍;再转接 PS03 手 具,转圈扫描阴道口 1 圈 3 遍,最后扫描尿道口周围 后结束治疗。总能量在2500 ~3000 J。阴道松弛症需要治疗2 ~5 次,每次间隔30 天;外阴阴道萎缩需要治疗3 次,每次间隔 30 天; 尿失禁需要治疗3 ~ 5 次,每 次间隔30 天。有文献报道阴道激光治疗无需麻醉, 但根据笔者的经验,接近阴道口处治疗时,患者会有 
烫、疼痛等感觉。若患者在阴道口、尿道口附近治疗 时有疼痛感,可再次涂抹表面麻醉药膏。注意不要在 一个位置治疗时间过长。
    4. 2 注意事项[19, 20] 术前宫颈细胞学检查正常; 治 疗可安排在非月经期,治疗前禁性生活3 天,排除阴 道炎后即可治疗。治疗后 7 天内避免增加腹内压和 进行性生活。 
    4. 3 不良反应 治疗过程中尿道口、阴道口疼痛感; 治疗后基本无严重不适感; 治疗后 3 天内阴道流液; 治疗后瘢痕形成可能。
    4. 4 适应证[9 ~20] GSM、 SUI、混合性尿失禁、阴道松弛症、轻中度盆腔脏器脱垂及由以上疾病引起的 FSD。 
    4. 5 禁忌证[14, 19, 20] 年龄≤18 岁或>70 岁; 妊娠期 间、月经期间;阴道分娩后24 周以内;体质量指数>30 kg/m2;服用光敏药物;治疗区域损伤( 包括阴道前庭、阴道口、阴道壁的损伤或出血) 或急性感染; 不明原因 的阴道流血;直肠阴道筋膜损伤; 急迫性尿失禁; 严重 的神经因素导致的失禁( 多发性硬化症、脊柱损伤、中 风、帕
金森病) ; 神经性膀胱功能障碍; 胰岛素依赖型 糖尿病;急性尿路感染;血尿症。

      5 总 结
  
      激光治疗增加了女性阴道的胶原蛋白,从而增加 阴道的功能,增强女性的自信心,可以帮助改善性欲 和性高潮,同时也改善性伴侣的满意度。激光是一个 治疗阴道松弛综合征、 SUI、盆腔器官脱垂和阴道萎缩导 致的 FSD 的有效、安全的新方法,具有积极有效的作 用,可以明显改善患者的阴道功能,提高患者的性生活 质量,且该方法无创、简便、可行,我们有待于更大样本 的随机对照试验数据支持后,在临床上推广使用。

      参考文献略。

     来源:冯 晓,龚晓明等,激光治疗女性性功能障碍[J],实用妇产科杂志2018,34 (6):415-417.
 

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